Что такое автоматическая периметрия и зачем её назначает офтальмолог
Автоматическая периметрия, её ещё называют компьютерной, это исследование поля зрения: программа предъявляет световые стимулы разной яркости в разных точках перед глазом и фиксирует, какие из них человек увидел. Поле зрения — это всё пространство, которое глаз воспринимает при неподвижном взгляде. В него входит не только чёткий центр, но и периферия, которую мы обычно не осознаём.
Врач назначает периметрию, чтобы найти выпадения (скотомы) и оценить чувствительность сетчатки по всей площади поля зрения. Это не проверка остроты зрения по таблице. Острота показывает, насколько чётко видно в центре, а периметрия показывает, что и где человек видит вокруг. Задачи у этих исследований разные, и одно не заменяет другое.
Главная причина, по которой процедуру включают в диагностику: часть дефектов поля зрения человек не замечает. Мозг достраивает картинку по соседним участкам и по памяти, поэтому небольшие выпадения остаются невидимыми до тех пор, пока не разрастутся. При глаукоме изменения на периферии могут появиться раньше, чем возникнут жалобы на нечёткость или туман. Поэтому врач настаивает на исследовании, хотя субъективно зрение кажется нормальным.
Процедура безболезненная и неинвазивная. Капли для расширения зрачка при стандартной автоматической периметрии, как правило, не нужны, поэтому после исследования можно вернуться к обычным делам.
Чем автоматическая периметрия отличается от ручной
При ручной периметрии врач или ассистент сам перемещает тестовый объект по дуге и отмечает, в какой момент пациент его видит. Результат зависит от оператора: от скорости движения, аккуратности и опыта. При автоматической периметрии прибор предъявляет стимулы по строго заданной программе, а пациент отвечает нажатием кнопки. Условия исследования остаются одинаковыми от визита к визиту.
Для пациента разница практическая: компьютерная периметрия даёт не только карту поля зрения, но и числовые индексы. Их сравнивают с предыдущими значениями и видят, ухудшилась ситуация или осталась стабильной. При наблюдении за глаукомой такая воспроизводимость важнее, чем отдельная цифра, полученная в конкретный день.
Какие задачи решает исследование поля зрения
Периметрия отвечает не на один вопрос, а на несколько:
- есть ли выпадения и где именно они расположены;
- насколько снижена чувствительность сетчатки в разных зонах;
- как меняется картина со временем при уже известном диагнозе;
- на каком уровне зрительного пути возникла проблема, если подозревают неврологическое заболевание;
- не влияет ли на зрение принимаемый препарат.
Результат влияет на тактику: врач может изменить схему лечения, назначить дополнительные обследования, например оптическую когерентную томографию, или выбрать более частые контрольные визиты. Периметрия «для галочки» смысла не имеет, её данные используют в решениях.
Как проходит периметрия глаза: пошагово от начала до результата
Исследование проводят в отдельном кабинете с приглушённым светом. Пациент садится к периметру, ставит подбородок на упор и прижимается лбом к опоре, чтобы голова не двигалась. Один глаз закрывают повязкой или заслонкой, второй смотрит в центр полусферы или экрана.
Что видит и делает пациент во время процедуры
Перед глазами светящаяся точка, на ней нужно удерживать взгляд. По периферии время от времени появляются слабые вспышки, и каждый раз, когда вы их замечаете, нужно нажать кнопку. Ощущение примерно такое: смотришь в одну точку в полутьме и ловишь боковым зрением огоньки, не переводя на них взгляд.
Стимулы отличаются по яркости, некоторые очень слабые, и это нормально. Угадывать не нужно: если кажется, что вспышки не было, кнопку не нажимают. Приборы следят за фиксацией взгляда и отмечают, если глаз ушёл в сторону, поэтому не стоит искать огоньки глазами и поворачивать голову. Моргать можно, это не мешает измерению.
Сколько длится обследование и можно ли прервать
На один глаз обычно уходит 5-15 минут, на оба глаза 15-20 минут. Точное время зависит от выбранной программы и от того, насколько быстро пациент отвечает. Скрининговые программы короче, пороговые, которые нужны для контроля глаукомы, занимают больше времени.
Если вы устали, скажите об этом: врач может сделать паузу или разделить исследование на этапы. Прерывать надолго нежелательно, потому что меняется уровень внимания и падает надёжность результата. Приходить на процедуру после бессонной ночи или на голодный желудок не лучший вариант.
Нужна ли подготовка к периметрии и есть ли ограничения
Специальная подготовка не требуется. Исследование не связано с излучением, не требует голодания и не влияет на зрение после завершения. Всё, что нужно, это прийти в состоянии, когда вы способны спокойно удерживать внимание 10-20 минут.
Что взять с собой и о чём предупредить врача
Возьмите очки, которые носите постоянно, и отдельные очки для близи, если пользуетесь ими. Принесите прошлые распечатки периметрии, даже из другой клиники: сравнение с предыдущими данными даёт больше информации, чем одно измерение. Полезен список принимаемых лекарств.
Скажите врачу о неврологических диагнозах, перенесённом инсульте, травмах глаза, операциях на глазах, а также о препаратах, которые влияют на зрение или внимание. Контактные линзы по просьбе врача снимают перед процедурой, поэтому очки в этот день лучше взять с собой.
Можно ли проходить периметрию при плохом самочувствии
Абсолютных противопоказаний у компьютерной периметрии нет: она безболезненна и безопасна. Ограничение другое, связанное с точностью. При сильной головной боли, недосыпе, выраженной усталости или сразу после тяжёлой нагрузки результат может оказаться менее надёжным: снижается концентрация, человек пропускает слабые стимулы, и на карте появляются «дефекты», которых на самом деле нет.
Если визит можно перенести, перенесите. Если перенести нельзя, предупредите врача о состоянии: специалист оценит результат с поправкой и при необходимости назначит повторное исследование.
Какие заболевания помогает выявить периметрия, включая глаукому
Периметрию назначают не только при подозрении на глаукому. Она информативна везде, где страдает поле зрения: при болезнях сетчатки, зрительного нерва и проводящих путей в головном мозге.
Почему при глаукоме изменения заметны только на периметрии
Глаукома повреждает зрительный нерв постепенно и начинается с периферических зон. Человек продолжает читать, узнавать лица, смотреть телевизор, а выпадения остаются незамеченными, потому что мозг заполняет пробелы. Внутриглазное давление при этом может быть повышено, а может оставаться в пределах нормы, острота зрения тоже часто сохраняется.
Поэтому диагностика глаукомы строится не на одной цифре давления, а на совокупности данных: осмотр диска зрительного нерва, измерение давления, толщина роговицы и периметрия. Периметрия при глаукоме показывает функциональные потери, то есть то, как болезнь уже отразилась на зрении, и служит основой для контроля. Появление новых выпадений или расширение старых обычно означает, что лечение нужно пересматривать.
Другие патологии, при которых назначают исследование поля зрения
Помимо глаукомы, исследование поля зрения помогает при:
- заболеваниях сетчатки, включая пигментный ретинит, отслойку сетчатки, диабетические изменения;
- поражениях зрительного нерва, например при оптическом неврите;
- неврологических проблемах: последствиях инсульта, рассеянном склерозе, объёмных образованиях в области гипофиза;
- токсическом действии некоторых лекарств и веществ на зрительный нерв;
- травмах глаза и головы, после которых нужно оценить сохранность поля зрения.
Характер выпадений подсказывает уровень поражения. При глаукоме дефекты чаще идут от периферии в определённых секторах. При проблемах в области перекрёста зрительных нервов выпадают височные половины поля зрения с двух сторон. Такая картина помогает врачу понять, нужен ли дополнительный осмотр невролога и снимки.
Как читать результаты периметрии: показатели и что они означают
Заключение выглядит как набор карт и чисел, и первое знакомство с ним редко бывает понятным. Базово стоит разобраться в двух индексах и в самой карте.
Что означают индексы MD и PSD
MD (mean deviation, среднее отклонение) показывает, насколько в среднем снижена светочувствительность по сравнению с нормой для вашего возраста. Значения выражают в децибелах и чаще всего получают отрицательными: чем больше число по модулю, тем сильнее общее снижение чувствительности.
PSD (pattern standard deviation, стандартное отклонение паттерна) говорит о неоднородности выпадений. Небольшой PSD означает, что чувствительность снижена более-менее равномерно, высокий указывает на локальные, «пятнистые» дефекты. Для глаукомы типично сочетание изменённого MD и повышенного PSD.
Рядом с числами печатают карту «серой шкалы»: чем темнее участок, тем хуже там воспринимаются стимулы. Нормы зависят от прибора и программы, поэтому индексы нельзя напрямую сравнивать между разными моделями.
Почему результат нужно оценивать в динамике
Одно исследование не даёт окончательного ответа. Первое измерение часто бывает хуже последующих: человеку нужно привыкнуть к процедуре, понять ритм нажатий и перестать напряжённо всматриваться. Этот эффект обучения известен, поэтому врач может назначить повтор через несколько месяцев, а не сразу ставить диагноз по первой карте.
На результат влияют усталость, размер зрачка, помутнения роговицы и хрусталика, неправильная фиксация взгляда, неверно подобранная коррекция. Оценивает данные офтальмолог, сопоставляя их с осмотром, давлением и предыдущими исследованиями. Самостоятельно читать индексы и делать выводы по ним не стоит: легко увидеть проблему там, где её нет, или пропустить реальную.
Когда проходить периметрию без откладывания, а когда достаточно планового осмотра
Симптомы, при которых нельзя откладывать визит
Есть состояния, где счёт идёт на часы и периметрия входит в число срочных исследований:
- внезапное выпадение части поля зрения, появление «занавески» или пелены перед глазом;
- резкое сужение поля зрения, когда перестают замечать объекты сбоку;
- вспышки, плавающие пятна и тени, особенно на фоне близорукости;
- сильная боль в глазу, покраснение, радужные круги вокруг источников света, тошнота;
- травма глаза или головы.
В таких случаях нужен осмотр в тот же день: перечисленные признаки встречаются при отслойке сетчатки, острой закрытоугольной глаукоме, неврите и острых сосудистых событиях. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить зрение.
Группы риска, которым периметрия показана планово
Если жалоб нет, но есть факторы риска, периметрию проходят планово, обычно раз в 1-2 года. К группам риска относят людей старше 40 лет, тех, у кого глаукома была у близких родственников, пациентов с повышенным внутриглазным давлением, сахарным диабетом, гипертонией, близорукостью высокой степени, а также тех, кто долго принимает кортикостероиды, особенно в виде глазных капель.
Отдельная категория, люди с уже установленным диагнозом глаукомы или с подозрением на неё. Для них периметрия не разовая проверка, а часть регулярного наблюдения, и пропускать её нежелательно даже при хорошем самочувствии.
Как часто повторять периметрию и как она встроена в наблюдение
Частота зависит от диагноза. При глаукоме на начальных стадиях и при нестабильном течении исследование проводят обычно 2-4 раза в год, при стабильной картине реже, например раз в 6-12 месяцев. При подозрении на глаукому повтор назначают через 3-6 месяцев, чтобы понять, есть ли изменения. При неврологических заболеваниях периодичность определяет невролог вместе с офтальмологом.
Смысл повторных исследований в скорости прогрессирования. Два одинаковых результата с интервалом в полгода говорят об одном, а заметное ухудшение за те же полгода требует другого решения. Поэтому врач смотрит не только на текущие цифры, но и на график изменений за всё время наблюдения.
Почему важно проходить исследование на одном и том же приборе
Разные модели периметров используют разные алгоритмы и нормы. Результат, полученный на другом оборудовании, не всегда можно напрямую сравнить с предыдущим. Если вы наблюдаетесь в одной клинике и проходите исследование на том же приборе, динамику оценить проще и точнее.
Когда клинику или прибор приходится менять, сообщите об этом врачу и возьмите прошлые распечатки. Иногда в такой ситуации назначают дополнительное исследование, чтобы получить точку отсчёта на новом оборудовании.
Где пройти автоматическую периметрию в Москве
Наша клиника находится у метро Братиславская, на Перервинском бульваре. Мы проводим офтальмологическую диагностику на современном оборудовании, в том числе исследования поля зрения на компьютерном периметре. Приём ведут профильные офтальмологи: перед процедурой врач осматривает глаз, объясняет, зачем нужно исследование именно в вашем случае, и после расшифровывает результат.
Записаться можно на консультацию: если вы не уверены, нужна ли периметрия, начните с осмотра и обсуждения жалоб. Если направление уже есть или исследование назначено для контроля, приходите в назначенный срок, взяв с собой очки и прошлые заключения. Мы работаем с пациентами из района Братиславской и соседних районов Москвы и стараемся, чтобы диагностика заняла один визит без лишних ожиданий.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Решение о необходимости периметрии принимает офтальмолог после осмотра.
Вопросы и ответы
Больно ли делать периметрию?
Нет. Это неинвазивное исследование: ни игл, ни контакта с поверхностью глаза, ни излучения. Единственное, что может доставить дискомфорт, необходимость 10-20 минут сидеть неподвижно, удерживая взгляд в одной точке. Людям с болью в шее или спине стоит заранее сказать об этом врачу, чтобы подобрать удобное положение.
Нужно ли расширять зрачок перед исследованием?
При стандартной автоматической периметрии капли для расширения зрачка обычно не применяют. В отдельных ситуациях врач может их использовать, чтобы получить более точные данные. Если капли всё же закапали, уточните, когда зрение вернётся к обычному и можно ли садиться за руль: после расширения зрачка зрение на время становится нечётким и появляется светобоязнь.
Можно ли моргать во время процедуры?
Да, моргать можно и нужно, иначе роговица пересохнет и результат ухудшится. Важно не менять направление взгляда и не поворачивать голову. Если моргание мешает удерживать взгляд в центре, сообщите об этом: врач или ассистент подскажут, как удобнее.
Что делать, если кажется, что вспышку вижу, но не уверен?
Нажимать только тогда, когда вы действительно заметили стимул. Прибор рассчитан на вероятностные ответы и учитывает их, а нажатия «на всякий случай» и попытки угадать искажают картину. Если стимулы кажутся совсем незаметными или, наоборот, чрезмерно яркими, скажите врачу: возможно, потребуется пересмотреть настройки.
Помешают ли очки во время исследования?
Нет, наоборот: исследование проводят в привычной для вас коррекции, чтобы результат отражал ваше реальное поле зрения. Обычно используют очки для близи, если вы их носите, либо пробную коррекцию, которую подбирает врач. Контактные линзы перед процедурой могут попросить снять, поэтому возьмите очки с собой.
Нужна ли периметрия, если внутриглазное давление в норме?
Да, если есть другие факторы риска или подозрительная картина глазного дна. Существует форма глаукомы с нормальным давлением, при которой давление остаётся в пределах нормы, а зрительный нерв постепенно страдает. В такой ситуации именно поле зрения и осмотр диска нерва помогают поставить диагноз.
Что делать, если дома кажется, что поле зрения сузилось?
Не ждать планового визита и не пытаться проверить себя самостоятельно. Сужение поля зрения, появление «занавески» или тени с одной стороны требует осмотра в ближайшее время, иногда в тот же день. Если подобные ощущения появились резко, обратитесь за помощью немедленно.